Úřad městyse Kolinec - matrika

Spisová značka:                                                                 Skartační znak/lhůta:

Věc:  Žádost o vydání  matričního dokladu

Datum podání žádosti…………..………..

Žádám o vystavení matričního dokladu:        -     rodný list*

-         oddací list*

-         úmrtní list*

pro použití v ČR*            v cizině(stát)*

-----------------------------------------------------------------------------------------------

RODNÝ LIST*

Jméno a rodné příjmení:……………………………………………………..

Datum narození:……………….. Místo narození..………………………….

U narození před 1.1.1950 uveďte církev(případně bydlště rodičů-obec)

............................................................................…………………………

ODDACÍ LIST*

Jméno a příjmení ženicha:…………………………………………………….

Jméno a příjmení nevěsty:…………………………………………………….

Datum a místo uzavření manželství…………………………………………...

ÚMRTNÍ  LIST*

Jméno a příjmení:………………………………..…………………………….

Datum a místo úmrtí…………………………………………………………...

--------------------------------------------------------------------------------------------------

O doklad žádá

Jméno a příjmení:………………………………..…………………………...

Totožnost ověřena dle OP,CP/ č.:……………….....................................….

vyd.kým:…….……........………..dne………...........................................…     

Adresa žadatele……………………………………………………………............….

Právní nárok žadatele: vlastní žádost * , příbuzenský poměr*, zplnomocněný zástupce*

Žadatel byl poučen o nutnosti vyššího ověření dokladu pro použití v cizině

……………………………………..

podpis žadatele

* vhodné zaškrtněte, vyplňte